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Das sogenannte Glaukom ist ein Oberbegriff für eine Reihe ursächlich unterschiedlicher Krankheiten, bei denen es zu einer Nervenfaserschädigung kommt. Meist zeigen sich typische Befunde des Sehnerven und Ausfälle im Gesichtsfeld. Diese Erkrankung geht häufig, aber nicht regulär, mit einem erhöhten Augeninnendruck einher.

Rund 10% der über 40-Jährigen haben einen erhöhten Augeninnendruck, 10% der Patienten beim Augenarzt leiden an einem Glaukom. Es stellt die 2. häufigste Ursache für Erblindung in den Entwicklungsländern dar.

einige der wichtigen Risikofaktoren:

• Intraokulärer Druck
• Alter
• positive Familienanamnese
• Diabetes mellitus
• erhöhter und zu niedriger Blutdruck
• dünne Hornhautdicke
• Herzkreislauferkrankungen

Zur Diagnostik und späteren Therapieplanung und –kontrolle stehen folgende Untersuchungen zur Verfügung:

• Inspektion des vorderen und hinteren Augenabschnittes mit Beurteilung des Sehnervenkopfes
• weiterführend Inspektion des Kammerwinkels (Gonioskopie)
• Messung des Intraokularen Druckes, ggf. auch mehrfach am Tag
• Gesichtsfelduntersuchung
• Messung der Hornhautdicke (Pachymetrie)
• OCT Untersuchung des Sehnerven

Bitte beachten Sie, dass nicht all diese Untersuchungen primär Leistungen der Krankenkassen darstellen und Ihnen im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen angeboten werden.

• siehe Vorsorgeuntersuchungen

Die Therapien bestehen konservativ aus Gabe von Medikamenten im Sinne von Augentropfen, sowie auch mittels Laserverfahren und operativ. Diese dienen der Stabilisierung des Befundes, eine Heilung ist derzeit nicht möglich.

Kommt es durch einen Verlust der Transparenz zu einer Linsentrübung spricht man von einer sogenannten Katarakt.

Typische Symptome:

• Meist schleichende Sehverschlechterung
• Veränderte Farbwahrnehmung: alles Grau in Grau oder gelblich
• Verschwommensehen, wie durch eine Milchglasscheibe
• Doppelt- oder Mehrfachsehen
• Zunehmende Blendempfindlichkeit
• Verminderte Kontrastwahrnehmung

Entstehung durch:

• altersbedingt
• bei systemischen Erkrankungen/ Stoffwechselerkrankungen ( z.B. Diabetes mellitus, atopische Dermatitis, Neurofibromatose, M. Wilson, ..), bei Mangelernährung
• UV Strahlen
• bei Augenerkrankungen / Entzündungen , nach Augentraumata
• bei Medikamenteneinnahme (z.B. Glukokortikoide, Zytostatika)

Zur Diagnostik sind eine Testung der Sehschärfe, eine Inspektion des Augenvorderabschnittes mit Weitstellung der Pupille (Mydriasis) zur vollständigen Beurteilung der Linse und eine Kontrolle des Augenhintergrundes zum Ausschluss anderer Ursachen für die Sehminderung notwendig. Dies erfolgt im Rahmen einer erweiterten Vorsorge, da die Weitstellung der Pupille keine Leistung der Krankenkasse darstellt.

Die Therapie besteht in der Entfernung der trüben Linse mit anschließender Implantation einer neuen Kunstlinse in einem Op- Zentrum Ihrer Wahl. Im Anschluss erfolgen Kontrollen in unserer Praxis.

Ein Video dazu finden Sie hier:

Makulopathien

Bei verschiedenen Erkrankungen kann es an der Stelle des schärfsten Sehens zu Veränderungen in Form von Pigmentepithelverlust, Pigmentepithelverklumpungen, Gefäßneubildungen mit Einlagerung von Flüssigkeit, Blutungen und Narben kommen. Hierbei unterscheidet man demzufolge trockene und feuchte Formen. Nicht bei allen Erkrankungen stehen Therapien zur Verfügung. Bei wenigen Krankheitsbildern kann ein konservativer Versuch mittels Augentropfen und Tabletten versucht werden. Andere können mit einer Medikamenteneingabe in den Augapfel oder durch einen größeren Eingriff im Auge behandelt werden. Es handelt sich meist um chronische Erkrankungen, bei denen es keine Heilung gibt. Eine Erblindung im Sinne des Gesetzes ist möglich.

Typische Symptome:

• Sehminderung
• Verzerrtes Sehen, Wahrnehmen von Wellenlinien
• dunkler Fleck im zentralen Sichtfeld
• Vergrößert-/ Verkleinertsehen
• gestörtes Farbsehen, vermindertes Kontrastsehen

Zur Diagnostik sind notwendig:

• Prüfung der Sehschärfe
• Inspektion von Augenvorder- und Hinterabschnitt
• OCT der Stelle des schärfsten Sehens
• Farbstoffuntersuchung des Augenhintergrundes

Mögliche Krankheitsbilder:

• Altersbedingte trockene und feuchte Makuladgeneration
• Diabetische Retinopathie mit Makulopathie
• Gefäßverschlüsse mit Makulaödem (Flüssigkeit im Bereich der Stelle des schärfsten Sehens)
• Gefäßneubildung bei Kurzsichtigkeit
• Löcher oder ziehende Stränge im Bereich des schärfsten Sehens
• Makulaödem bei Netzhautveränderungen durch Bluthochdruck
• Stress- oder Infektbedingte Schwellung der Makula
• v.m.

Ein Video dazu finden Sie hier:

Kommt es zu einem akuten Verschluss der zentralen Vene oder Arterie bzw. deren Äste ist der Abfluss aus dem Auge oder der Zustrom zum Auge behindert.

Ursachen können z. B. Thrombosen, Embolien oder auch entzündliche Prozesse sein.

Neben der augenärztlichen Diagnostik ist eine kardiovaskuläre Abklärung (Abklärung von Herz und Kreislauf) und Ursachenforschung durch den Internisten oder Hausarzt sehr wichtig.

Typische Symptome:

• Sehverschlechterung mit dunklem Fleck im zentralen Gesichtsfeld oder Quadrantenausfall, sowie plötzlicher vollständiger Sehverlust
• Sehen von Wellenlinien
• Vorangegangene kurzzeitige Sehstörungen
• Kopfschmerz, Kauschmerz, Verlust an Gewicht

Häufige Risikofaktoren:

• Bluthochdruck
• Diabetes mellitus
• Fettstoffwechselstörungen
• Kardiovaskuläre Erkrankungen (z.B. Herzklappenfehler, Herzrhythmusstörungen)
• Gerinnungsstörungen
• Glaukom
• Nikotinmissbrauch

Der Augenarzt wird die Sehschärfe testen, den Augeninnendruck messen und den vorderen und hinteren Augenabschnitt inspizieren.  Zur weiteren Abklärung und möglicher Therapieplanung sind zusätzlich eine OCT Untersuchung der Stelle des schärfsten Sehens sowie eine Farbstoffuntersuchung der Netzhaut notwendig.

Eventuell wird eine Medikamenteneingabe in den Augapfel  oder eine Laserbehandlung der Netzhaut erforderlich.

Bei akuten Notfällen wie z.B. Entzündungen, Verletzungen/ Traumata/ Fremdkörpern, plötzlicher Minderung der Sehkraft, Wahrnehmung von Schatten/ Blitzen/ Rußregen, bei akutem Einsetzen von starken Augenschmerzen mit Übelkeit und Minderung der Sehkraft wenden Sie sich bitte an unser dafür geschultes Personal am Empfang.

Bei einigen Medikamenten kann durch deren Einnahme eine Schädigung am vorderen Augenabschnitt, an der Stelle des schärfsten Sehens und an der Netzhaut oder am Sehnervenkopf auftreten. Ebenfalls kann es zu einer Erhöhung des Augeninnendrucks kommen.

Bsp.: Ethambutol, Chloramphenicol, Amiodaron, Tamoxifen, Chloroquin/ Hydroxychloroquin, etc.

Zur Beurteilung einer möglichen Schädigung werden vor Beginn einer Therapie und im Verlauf neben Inspektion der vorderen und hinteren Augenabschnitte und Messung des Augeninnendrucks weitere Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) wie Fotodokumentation, OCT der Stelle des Schärfsten Sehens und des Sehnervenkopfes angeboten.

Viele, jedoch nicht alle Veränderungen, sind nach Absetzen der Therapie reversibel.

Bei nicht diagnostizierten und damit nicht behandelten Sehstörungen im Kindesalter kann sich eine bleibende Schwachsichtigkeit (Amblyopie) etablieren.

Daher sollte eine Schwachsichtigkeit möglichst früh erkannt und behandelt werden.

Es erfolgt eine Prüfung der Sehschärfe und eine Untersuchung der Augen auf optische und organische Fehler. Zur vollständigen Beurteilung und Ausmessung von Brechkraft- und/ oder Achsenfehlern ist eine Anwendung von Augentropfen notwendig, die eine Pupillenerweiterung und Hemmung der Akkommodation (Änderung der Brechkraft/ der Linsenform) zur Folge haben.

Bei höhergradigen Sehfehlern ist ggf. eine zusätzliche Mitbeurteilung oder Behandlung in einer Sehschule notwendig.

Korrekturen erfolgen mittels Brille, phasenweise Abkleben eines Auges oder auch operativ.

…eines der häufigsten Augenleiden.

Durch einen instabilen Tränenfilm kommt es zu einer Benetzungsstörung der Augenoberfläche.

Typische Symptome:

• Augentränen, Rötung, Brennen
• Sandkorn-, Fremdkörper-, Druckgefühl
• Schmerzen durch Defekte der Augenoberfläche
• zeitweise Verschwommensehen
• verkrustete Wimpern und Lider, gerötete und verdickte Lidkanten
• zäher Schleim, schaumiger Tränenfilm

Zahlreiche Ursachen können eine verminderte Tränenproduktion oder eine veränderte Zusammensetzung des Tränenfilms bedingen:

• Alter
• Geschlecht (w > m)
• Umwelt-/ Umgebungsfaktoren: Wind, Staub, Smog, Heizung, Klimaanlage, Nikotin
• Langes Lesen, häufige Bildschirmarbeit, langes Tragen von Kontaktlinsen
• System-/ Autoimmunerkrankungen: Sjögren-Syndrom, systemischer Lupus, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis
• Dysfunktion der Tränendrüse
• Vitamin A Mangel, Medikamente (Glaukommedikamente, Antiallergika, Konservierungsmittel, ..)
• nach Verletzungen, Verätzungen, operativen Eingriffen am Auge
• neurologische Erkrankungen: Parkinson- Krankheit, Fazialisparese, Lagophthalmus (Unvermögen das Auge zu schließen)
• Exophthalmus (Augapfel tritt weit aus der Augenhöhle heraus)
• Allergien
• Häufige Vergesellschaftung mit chronischen Entzündungen der Lider und Fehlfunktionen der Lidranddrüsen
• Hauterkrankungen: Rosazea, atopische Dermatitis
• Lidveränderungen wie z.B. Narben oder Fehlstellungen

Neben der genauen Anamnese möglicher Ursachen erfolgt eine Untersuchung der vorderen Augenabschnitte an der Spaltlampe auf typische Veränderungen. Eine weitere Diagnostik besteht in der Testung der Zusammensetzung und Stabilität des Tränenfilms, sowie Anfärbung der Augenoberfläche zur Detektion von möglichen Defekten. Eine Reihe weiterführende Tests stehen zur Verfügung, die jedoch in größeren Institutionen angeboten werden.

Eine Therapie ist stetig und regelmäßig notwendig. Diese besteht grundlegend in einer täglichen Lidrandpflege und der Applikation von Tränenersatzmitteln unterschiedlicher Viskosität und Zusammensetzung in Form von Augentropfen, Gelen und Augensalben. Zeitweise kann auch der  Einsatz von Antibiotischen Augentropfen und Augensalben nötig werden, wie auch Kortikosteroide oder eine Immunmodulatorische Therapie.

Neben der Behandlung eines Grundleidens können auch Luftbefeuchter oder eine Reduktion der Zimmertemperatur, sowie Brillen mit Seitenschutz und Uhrglasverbände hilfreich sein.

Ausführliches Informationsmaterial stellen wir Ihnen gern in unserer Praxis zur Verfügung.

Bei der diabetischen Retinopathie handelt es sich um eine Erkrankung der Sehhaut (Retina oder Netzhaut) infolge einer bestehenden Zuckererkrankung (Diabetes mellitus). Durch den hohen Blutzucker werden zuallererst die kleinsten Gefäße (Mikroangiopathie) des Körpers geschädigt. Im Auge wird durch ein feines Gefäßnetz die Sehhaut versorgt, kommt es zu einer Schädigung dieser Gefäße werden die Sinnes- und Nervenzellen nicht mehr ausreichend versorgt und die Sehzellen sterben ab.<br>

Zusätzlich werden die Gefäße undicht und es kommt zu Flüssigkeitseinlagerungen in die Sehhaut, welche die Sehzellen zusätzlich schädigt. Ebenfalls kann es zu Neubildungen von minderwertigen Gefäßen kommen, da der Körper versucht die Minderversorgung auszugleichen, ohne das ihm dies gelingt. Unbehandelt kann dies bis zur Erblindung führen.

Diese Schädigungen verlaufen anfangs ohne Symptome für den Patienten. Erst in späteren Stadien oder wenn die Stelle des schärfsten Sehens direkt betroffen ist, kommt es zu einer Sehverschlechterung.

Die diabetische Retinopathie wird in verschiedene Stadien eingeteilt und kann auch die Stelle des schärfsten Sehens betreffen. Je nach Stadium der Erkrankung sind unterschiedliche Therapien angezeigt.

Typische Symptome:

• Anfangs keine Symptome
• schleichende Sehverschlechterung mit und ohne Verzehrt sehen
• plötzlicher Rußregen im Auge oder plötzlicher Sehverlust
• Blitze, Schatten in den Außenbereichen

Risikofaktoren:

• Schlecht eingestellter Diabetes mellitus
• Starke Schwankungen der Blutzuckerwerte
• Hoher Blutdruck (Hypertonie)
• Rauchen
• Hohe Blutfettwerte
• Hormonelle Umstellung (z.Bsp.: Pubertät, Schwangerschaft)
• Männliches Geschlecht
• Bestehende Nierenerkrankung

Es ist daher dringend zu empfehlen bei neu erkannten und bestehenden Diabetes mellitus eine regelmäßige Kontrolle durch den Augenarzt durchführen zu lassen. Dies beinhaltet die Untersuchung der Sehhaut (Netzhaut oder Retina) mit medikamentös weitgestellten Pupillen. Nur so ist eine vollständige Untersuchung auch der äußeren Bereiche der Sehhaut möglich. Sollten sich Veränderungen zeigen werden je nach Stadium der diabetischen Retinopathie zusätzliche Untersuchungen durchgeführt, dazu zählen die farbstoffgestützte Gefäßdarstellung der Sehhaut = Fluoreszenzangiografie = FAG und eine Schnittbilddarstellung der Sehhaut = Optische Kohärenztopographie = OCT.

Bei ausgeprägter Minderversorgung der Sehhaut oder Flüssigkeitsansammlungen an der Stelle des schärfsten Sehens (diabetisches Makulaödem) sollte eine Therapie eingeleitet werden um die Sehkraft erhalten zu können. Infrage kommen die Laser- und/oder Kältebehandlung der Sehhaut = retinale Laserkoagulation und/oder Kryokoagulation, die Medikamenteneingabe in das Auge = IVOM, gegebenenfalls ist auch eine Operation der Sehhaut = pars plana Vitrektomie = PPV nötig.

In den meisten Fällen werden die Kosten von der Gesetzlichen Krankenkasse getragen.

Ein Video dazu finden Sie hier:

Diese Gutachten können erfolgen für Straße, Bahn, Flug, Schifffahrt und sind bei Erwerb und auch Verlängerung des entsprechenden Führerscheins erforderlich.

Besonders strenge Anforderungen gibt es bei der Beförderung von Personen/ Fahrgästen.

Es erfolgt eine Fahreignungsbegutachtung. Für die verschiedenen Führerscheinklassen sind entsprechend der Fahrerlaubnisverordnung unterschiedliche Tests in vorgeschriebenem Umfang notwendig.

Das Gutachten zur Fahreignungsprüfung muss alle 5 Jahre erneuert werden.

Für einige Berufe ist vor der Einstellung eine Begutachtung zur Berufseignung notwendig.

Oft gibt es festgelegte Mindestanforderungen an die Werte der Brillen und an die Sehkraft.

Ein dafür benötigtes Antragsformular erhalten Sie bei beim entsprechenden Arbeitgeber und bringen dieses zu Ihrem Termin mit.

Dies gilt z.B. für Polizisten und Berufssoldaten.

Bei Patienten mit schwachsichtigen Augen, welche beim Sehtest die 70% nicht erreichen, benötigen selbst für den Erwerb des Führerscheins von Moped und Auto eine augenärztliche Sehtestbescheinigung.